まずは認定基準を見てみましょう。

悪性新生物による認定基準の記載は他の内臓疾患と同じです。

悪性新生物による障害の程度は、一般状態区分によって区分されます。

特定の部位に障害が残った場合が"ア"です。例えば、肺がんによる呼吸機能の障害の場合は血液中の酸素濃度などを測定して検査数値が障害等級に該当すれば、第10節の呼吸器疾患による障害で請求します。

ただし、認定要領に示されているように、がんは呼吸器や循環器といった認定基準のみを当てはめて判断することが難しいので、"イ"と"ウ"が付け加えられています。

"イ"は、がん細胞が増殖して身体が弱った状態、"ウ"は、抗がん剤などの副作用により身体が弱っている状態で、これらも認定対象になるということです。

実際の認定に際しては"ア"よりも"イ"と"ウ"が圧倒的に多いです。むしろ"ウ"が一番多いかもしれません。

認定要領には、悪性新生物の検査として以下が記載されています。

認定要領では、おなじみの一般状態区分表が出てきます。悪性新生物による障害の程度を一般状態区分表で示します。

つまり、認定要領で示しているものはこの一般状態区分表で、"オ"が1級、"エ"又は"ウ"が2級、"ウ"又は"イ"が3級に相当すると例示されているだけで、呼吸器疾患や心疾患のように検査の異常数値で障害の状態は区分されていません。例示としてはかなりあいまいな基準になっているといえるでしょう。

一応、認定要領には認定の指針のようなものが記載されています。

ただ、ここでも「一般検査及び特殊検査、画像診断等の検査成績・・・等を参考とし・・・総合的に認定する」とありますので、検査成績はあくまでも参考という位置づけになり、他の疾患のように検査数値で等級が決まるというものではなさそうです。

これ以上、認定要領を眺めていても分からないかと思いますので、診断書に目を転じましょう。その前にもう一度悪性新生物による障害認定対象を見ておきます。

アは「局所の障害」なので、それぞれの節で認定基準と合致しているかどうかを検討します。例えば、食道がんで食物の摂取が困難になった場合は、「第5節／そしゃく・嚥下機能」の障害で見ます。診断書は120号の2(そしゃく・嚥下機能の障害用)を使用します。そしゃく・嚥下機能の障害は診断書項番⑩「障害の状態」の(4)のところになります。このケースの場合は、「ウ 食事内容」が「3 全粥，軟菜以外は摂取できない」とあります。

よって、このケースは全粥又は軟菜以外は摂取できない程度のものに該当し、3級となります。

イ、ウは診断書様式第120号の7を使用しますが、この診断書は「血液・造血器、その他の障害用」の様式になっています。つまり、悪性新生物の診断書はないので、「その他の診断書」を使うことになります。

まず、一般状態区分表は項番⑫にありますので、ア、イ、ウ、エ、オのどこにチェックがしてあるかを確認しておきましょう。

2級を目指しているならエに、3級を目指しているならウにチェックがあれば、とりあえず一安心です。

項番⑬は血液・造血器ですので、造血器腫瘍等の場合に使用します。

項番⑭は免疫機能障害なので、HIV等の場合に使用します。

胃がん、肺がん、乳がん等の通常の臓器の腫瘍は項番⑮「その他の障害」を使用します。ここは記述が求められるところがほとんどですので、何をどうすればよいのか医師も途方にくれてしまいます。

そこで、診断書で記載のポイントだと考える項番を次に整理してみます。

イ 「悪性新生物そのものによる全身の衰弱又は機能の障害」は抗がん剤の治療効果がなく終了し、緩和ケアに入った状態を想像していただければよいと思います。

診断書項番⑨の治療経過にその旨を書いてもらうことになります。例えば「積極的治療を断念し、緩和ケアを受けている」などです。

つまり、前発のがんと後発のがんがある場合、後発のがんが前発のがんから転移したものであるときは前発のがんの受診日が初診日となり、後発のがんが原発であれば後発の受診日が初診日となります。