代謝疾患による障害の認定基準も他の内臓疾患による障害等の認定基準と同じ記載になっています。

まず、障害等級の例示を図示するところから始めましょう。

代謝疾患による障害の程度は検査数値および臨床所見と一般状態区分から以下のように図示することができます。

では、なぜこのような図示になるのか、以下詳しく見ていきましょう。

つまり、代謝疾患=糖尿病として、「第15節／代謝疾患による障害」は糖尿病の認定要領を解説するとしています。

以下、糖尿病の解説および認定における特性が記載されています。

では、わざわざ代謝疾患による障害の節が設けてあるのは、糖尿病で認定されるケースがあるからということになりますが、その際の設定については次のように記載されています。

他の内臓疾患と同様、代謝疾患による障害も一般状態区分表「全身状態(Performance Status=PS)」は大変重要な役割を果たします。

一般状態区分の説明と障害等級の目安については、「血液・造血器疾患による障害」の解説ページで詳述しているので参照してください。

糖尿病で認定されるケースについて、以下のように認定要領で定められています。

一般状態区分がウまたはイに該当するものということなので、一般状態区分から見ても3級のみということになります。

以上をまとめると節頭の表のようになります。

ここで、用語の解説をしておきます。

診断書は様式第120号の6-(2)を使用します。ただし、この診断書は「腎疾患・肝疾患。糖尿病の障害用」と併用できる様式になっていますので、項番⑭の「糖尿病」を見ることになりますが、まずは項番⑪「一般状態区分表」のア、イ、ウ、エ、オのどこにチェックがしてあるかを確認しておきましょう。

2級を目指しているなら"エ"に、3級を目指しているなら"ウ"にチェックがあれば、とりあえず一安心です。

それでは診断書項番⑭「糖尿病」の解説に入ります。

認定要領から診断書を見ていえることは、まず診断書項番⑭の「3 治療状況」でインスリンによる治療が記されていないと認定対象とならないということです。

次に、「2 検査成績」の血清Cペプチド値が該当しているか(0.3ng/ml未満)、「4 血糖コントロールの困難な状況」の①意識障害により自己回復ができない重症低血糖(平均して月1回以上)、②糖尿病ケトアシドーシスによる入院(年1回以上)、③高血糖高浸透圧症候群による入院(年1回以上)、に該当しているかを見ます。

いずれかに該当し、かつ、上記一般状態区分も満たしていれば、3級ということになります。

なお、他の数値で重要なものとして空腹時血糖値(正常値100mg/dl)とHbA1c(4.6～6.2％)がありますので、この数値にも注意しておきましょう。

項番⑮はその他の代謝疾患がある場合に記載してもらいます。

以上、認定要領に記載の項目を中心に説明してきましたが、もちろん障害等級は総合的に認定されるので、診断書の他の項目がどうでもよいということではありません。

例えば、上記等級例示から見て3級相当であっても、診断書項番⑯「現症時の日常生活活動能力及び労働能力」の欄に「元気で普通に働いている」といった記載があれば、書類が返戻されてくることも考えられます。

これらの項番の記載が検査数値や一般状態区分と矛盾していないか確認してください。